腔隙性腦梗塞的癥狀是什么?腔隙性腦梗塞怎么治療?

腔隙性腦梗塞的癥狀是什么?腔隙性腦梗塞怎么治療?

腔隙性腦梗塞

  腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的,系指直徑在15~20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。些小動脈閉塞后,可引起小不同的腦軟化灶,最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同,常表現不同的神經系統癥狀,臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、發音困難、笨手綜合征癥,嚴重時可發生癡呆、偏癱、失語等。這病是種嚴重危害中老年身體健康的疾病。過去單純依靠神經系統檢查,以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查,臨床無法確診。近年來,隨著CT和核磁共振的廣泛應用,使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。

目錄

1.腔隙性腦梗塞的發病原因有哪些
2.腔隙性腦梗塞容易導致什么并發癥
3.腔隙性腦梗塞有哪些典型癥狀
4.腔隙性腦梗塞應該如何預防
5.腔隙性腦梗塞需要做哪些化驗檢查
6.腔隙性腦梗塞病人的飲食宜忌
7.西醫治療腔隙性腦梗塞的常規方法

1.腔隙性腦梗塞的發病原因有哪些

  目前大多認是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明性變,從而產生血管閉塞;加之中老年的機體發生變化,如血液粘度增高,血小板聚集增強,紅細胞變形能力降低,血脂增高,使血液處于高凝狀態,血流速度緩慢,腦血流量減少,易導致小動脈閉塞,而發生腔隙性腦梗塞。

  本病的腦動脈可有下列改變:

  (一)類纖維素性改變:見于嚴重高血壓,血管壁增厚,小動脈過度擴張,呈節段性,血腦屏障破壞,血漿性滲出。

  (二)脂肪玻璃樣變樣:多見于慢性非惡性高血壓患者,直徑小于200μm的穿通動脈,腔隙病灶中可發現動脈脂肪變性。

  (三)小動脈粥樣硬化:見于慢性高血壓患者,直徑為100~400μm的血管,有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

  (四)微動脈瘤:常見于慢性高血壓患者。

2.腔隙性腦梗塞容易導致什么并發癥

? ?可并發腦水腫、顱內壓增高、導致昏迷抽搐,肺部感染、心力衰竭,最終發生腦疝。

? ?另外有偏癱(半身不遂)、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語。

? ?或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛等。

3.腔隙性腦梗塞有哪些典型癥狀

  臨床癥狀一般較輕,除少數外,大多發病緩慢,12~72小時達到高峰,部分病人有短暫缺血發作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關,常見有下列幾種類型:

  (一)純運動性卒中:表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓,而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。

  (二)純感覺性卒中:患者主訴半身麻木,受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等,說明為丘腦性病灶。

  (三)共濟失調性輕偏癱:表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調,以下肢為重,也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

  (四)感覺運動性卒中:多以偏身感覺障礙,繼而出現輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。

  (五)構音不全手笨拙綜合征:患者嚴重構音不全,吞咽困難,一側中樞性面舌癱,該側手輕度無力伴有動作緩慢,笨拙(尤以精細動作如書寫更為困難),指鼻試驗不準,步態不穩,腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處,也可能有同側共濟失調。

  實驗室檢查:因病灶小,腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時,腦干聽覺和體感誘發電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病后8~11天檢查較適宜,MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。

4.腔隙性腦梗塞應該如何預防

  生活方式上多加注意,在一定程度上可以可以避免此類疾病的發生:
  1.要改善飲食結構,少食肥甘厚味及高鹽,高糖飲食,同時還要養成良好的生活習慣,尤其要戒煙限酒。

  2.患有高血壓,糖尿病,冠心病,高脂血癥或高黏滯血癥等疾病的人要積極地進行治療,以防止發生動脈硬化。

  3.具備發生腔隙性腦梗死高危因素的人要長期堅持服用尼莫地平,培他定,西比靈等擴張腦血管的藥物,以及阿司匹林,潘生丁等抑制血小板聚集的藥物。

  4.要保持積極樂觀的精神狀態,堅持規律,適度的運動。

  5.多吃蔬菜水果,少吃面食,辛辣食品等。

5.腔隙性腦梗塞需要做哪些化驗檢查

  MRI是診斷腔隙性腦梗塞最有效的檢查手段。CT可見內囊基底節區,皮質下白質單個或多數圓形卵圓形或長方形低密度病灶,邊界清晰無占位效應,增強可出現輕度斑片狀強化;
  CT檢查最好在發病日內進行,以除外小量出血,MRI可顯示腦干腔隙病灶、呈T低信號、T高信號、MRI腦橫斷面、矢狀位和冠狀位掃描,可準確定位病灶;
  CT和MRI也可能未發現病變,但可排除其他原因導致卒中,因受累動脈很小,腦血管造影正常,因此無須做此項檢查。CSF檢查正常,腦電圖也無陽性發現。

  診斷要點:①中年以后發病,且有長期高壓病史;②臨床癥狀符合上述腔隙性卒中典型表現之一者;③實驗室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發現;④頭顱CT及MRI檢查證實與臨床一致的腔隙病灶;⑤預后良好、短期內有完全恢復可能。

  鑒別診斷:本病應與腦血栓形成、腦栓塞和腦實質小出血灶鑒別。后者臨床表現與本病相同,占腦出血10%,出血量0.3~10ml不等,僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。

6.腔隙性腦梗塞病人的飲食宜忌

  在飲食方面,患者應該注意:
  (1)注意限制脂肪攝入量:減少總的脂肪量,減少動物脂肪,不用動物油,用植物油,如豆油,花生油,玉米油等,要限制飲食中的膽固醇,每日應在300毫克以內,相當于每周可吃3個蛋黃。

  (2)控制總熱量:如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的。

  (3)適量增加蛋白質:可由瘦肉,去皮禽類提供,可多食魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

  (4)限制精制糖和含糖類的甜食:包括點心,糖果和飲料的攝入。

  (5)控制鹽的攝入量:要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。

  (6)戒煙酒。

7.西醫治療腔隙性腦梗塞的常規方法

  治療原則
  1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。
  2.抗凝治療。
  3.血管擴張劑。
  4.降血脂、降低血粘度。
  5.血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。
  6.對癥治療及合并癥的治療。
  用藥原則
  大多數病人應用阿司匹林、藻酸雙酯鈉、活血素口服液、潘生丁等藥物。力抗栓(Ticlid)是更為有效的新特藥物。對于有心臟病、高血壓、高脂血癥的病人要及時予以治療。肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑、尿激酶等溶栓劑可用于近期起病的病人。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)根據具體病人慎用。