腔隙性腦梗塞
腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。些小動脈閉塞后，可引起小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現不同的神經系統癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、發音困難、笨手綜合征癥，嚴重時可發生癡呆、偏癱、失語等。這病是種嚴重危害中老年身體健康的疾病。過去單純依靠神經系統檢查，以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無法確診。近年來，隨著CT和核磁共振的廣泛應用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。
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1.腔隙性腦梗塞的發病原因有哪些
2.腔隙性腦梗塞容易導致什么并發癥
3.腔隙性腦梗塞有哪些典型癥狀
4.腔隙性腦梗塞應該如何預防
5.腔隙性腦梗塞需要做哪些化驗檢查
6.腔隙性腦梗塞病人的飲食宜忌
7.西醫治療腔隙性腦梗塞的常規方法
1.腔隙性腦梗塞的發病原因有哪些
目前大多認是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明性變，從而產生血管閉塞；加之中老年的機體發生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強，紅細胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態，血流速度緩慢，腦血流量減少，易導致小動脈閉塞，而發生腔隙性腦梗塞。
本病的腦動脈可有下列改變：
（一）類纖維素性改變：見于嚴重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。
（二）脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發現動脈脂肪變性。
（三）小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。
（四）微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者。
2.腔隙性腦梗塞容易導致什么并發癥
? ?可并發腦水腫、顱內壓增高、導致昏迷抽搐，肺部感染、心力衰竭，最終發生腦疝。
? ?另外有偏癱(半身不遂)、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語。
? ?或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛等。
3.腔隙性腦梗塞有哪些典型癥狀
臨床癥狀一般較輕，除少數外，大多發病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關，常見有下列幾種類型：
（一）純運動性卒中：表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。
（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。
（三）共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。
（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。
（五）構音不全手笨拙綜合征：患者嚴重構音不全，吞咽困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態不穩，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。
實驗室檢查：因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時，腦干聽覺和體感誘發電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜，MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。
4.腔隙性腦梗塞應該如何預防
生活方式上多加注意，在一定程度上可以可以避免此類疾病的發生：
1.要改善飲食結構，少食肥甘厚味及高鹽，高糖飲食，同時還要養成良好的生活習慣，尤其要戒煙限酒。
2.患有高血壓，糖尿病，冠心病，高脂血癥或高黏滯血癥等疾病的人要積極地進行治療，以防止發生動脈硬化。
3.具備發生腔隙性腦梗死高危因素的人要長期堅持服用尼莫地平，培他定，西比靈等擴張腦血管的藥物，以及阿司匹林，潘生丁等抑制血小板聚集的藥物。
4.要保持積極樂觀的精神狀態，堅持規律，適度的運動。
5.多吃蔬菜水果，少吃面食，辛辣食品等。
5.腔隙性腦梗塞需要做哪些化驗檢查
MRI是診斷腔隙性腦梗塞最有效的檢查手段。CT可見內囊基底節區，皮質下白質單個或多數圓形卵圓形或長方形低密度病灶，邊界清晰無占位效應，增強可出現輕度斑片狀強化；
CT檢查最好在發病日內進行，以除外小量出血，MRI可顯示腦干腔隙病灶、呈T低信號、T高信號、MRI腦橫斷面、矢狀位和冠狀位掃描，可準確定位病灶；
CT和MRI也可能未發現病變，但可排除其他原因導致卒中，因受累動脈很小，腦血管造影正常，因此無須做此項檢查。CSF檢查正常，腦電圖也無陽性發現。
診斷要點：①中年以后發病，且有長期高壓病史；②臨床癥狀符合上述腔隙性卒中典型表現之一者；③實驗室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發現；④頭顱CT及MRI檢查證實與臨床一致的腔隙病灶；⑤預后良好、短期內有完全恢復可能。
鑒別診斷：本病應與腦血栓形成、腦栓塞和腦實質小出血灶鑒別。后者臨床表現與本病相同，占腦出血10％，出血量0.3～10ml不等，僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。
6.腔隙性腦梗塞病人的飲食宜忌
在飲食方面，患者應該注意：
(1)注意限制脂肪攝入量：減少總的脂肪量，減少動物脂肪，不用動物油，用植物油，如豆油，花生油，玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應在300毫克以內，相當于每周可吃3個蛋黃。
(2)控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的。
(3)適量增加蛋白質：可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
(4)限制精制糖和含糖類的甜食：包括點心，糖果和飲料的攝入。
(5)控制鹽的攝入量：要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調后再加入鹽拌勻即可。
(6)戒煙酒。
7.西醫治療腔隙性腦梗塞的常規方法
1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。
2.抗凝治療。
3.血管擴張劑。
4.降血脂、降低血粘度。
5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。
6.對癥治療及合并癥的治療。
用藥原則
大多數病人應用阿司匹林、藻酸雙酯鈉、活血素口服液、潘生丁等藥物。力抗栓（Ｔｉｃｌｉｄ）是更為有效的新特藥物。對于有心臟病、高血壓、高脂血癥的病人要及時予以治療。肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑、尿激酶等溶栓劑可用于近期起病的病人。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）根據具體病人慎用。